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代表委员建议打通医养间的肠梗阻



去年底,国家卫生计生委等8部门共同起草的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》正式公布。这份《意见》提出,到年,要初步建立“医养结合”的政策体系、标准规范和管理制度,建成一批兼具医疗卫生、养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构。李克强总理在今年的政府工作报告中也明确将推进多种形式的医养结合。

两会上,代表委员们纷纷就“医养结合”建言献策,认为应该打通“医”与“养”之间的“肠梗阻”,实现从“养”到“医”、由“医”到“养”的互通互惠。

“养而缺医”与“医而缺人”

在选择如何养老时,除了熟悉的居家或者社区养老形式,越来越多的老人选择养老院养老。但问题是,目前大部分的养老机构只能提供吃饭、睡觉这些基本服务,而老年人年迈体弱,更需要日常的医护和方便的就医环境。

全国政协委员、中国医院院长王阶给出了这样一组数据:我国近50%的老年人患有各种慢性病。老年人消耗的医疗费是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍,其中65岁以上的老年人耗费近30%的医疗费用。“虽然有这么大的医疗需求,但目前在我国医与养衔接不好,服务边界不清,服务资源的总量不足,医与养服务严重脱轨。”王阶说。

全国政协委员、医院副院长范利用“养而缺医”“医而缺人”来形容目前我国“医养脱轨”的现状。

所谓“养而缺医”是指现有的养老机构,缺乏医疗服务功能,或者停留在低级水平。而绝大多数医疗机构也没有很好地开展“医养结合”业务,医院忙于看病,无暇顾及医疗养老领域;另一方面很多基层医疗机构受到政策、医疗保险等制约,宁可闲置医疗资源,也无动力开展医疗养老服务。

“医而缺人”是指目前全国在养老机构专职服务的医生护士数量很少,有资质的养老护理员仅2万多,远远不能满足需求。范利说:“各类养老服务人员基本上是年龄较大、文化程度较低,几乎没有接受过专业、正规的培训,专业水平与综合素质差距大,提供的服务内容也局限于生活照料和家政服务。”

医养结合缺乏有效衔接机制

谈及医养结合的症结所在时王阶认为,在我国,养老及老年人的健康管理由国家老龄工作委员会、民政部、卫计委等多部门管理,使得医养结合的各项服务资源融合不够,服务之间缺乏有效衔接,监督机制、服务模式及管理体系也不健全。

“目前在行业管理层面,我国医疗养老缺乏行业管理。”范利有着和王阶相似的观点,她说,养老服务行业由民政部门管,医疗服务由卫计委卫生部门管。具有医养结合特点的医疗养老服务则没有明确的部门组织实施,缺乏统一的管理和监督机制。

范利还认为,在产业化方面,医疗养老相关技术、产品、服务等在我国也相当薄弱,没有形成产业规模和产业链,医疗养老距离产业化还有很大距离。

在医养结合保障体系方面同样存在亟须破解之题,王阶指出,医养结合养老模式是创新之举,但其体系的建立与长期发展需要保险制度作为支撑。当前我国基本医疗体系中缺乏针对老年人健康特点的保障模式,大部分医保基金较难直接与养老机构进行结算。

让“医养结合”有医保后盾

对如何推进医养结合,范利建议,要进一步厘清全国老龄委、民政部门、卫生部门、街道办事处与养老服务机构的责权利,建立统一的社会养老服务组织、运行、管理和监督机制。同时,完善医养结合人才培养和就业政策,加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才。

王阶建议,要健全医疗保险机制,使医养结合有医保后盾,对于养老机构内设的医疗机构,符合城镇职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的,可申请纳入定点范围,入住的参保老年人按规定享受相应待遇。

全国人大代表、温州医科大学眼视光中心主任瞿佳认为,“改变政府包办包管机制,加大对民办医养结合养老机构的扶持力度,鼓励和吸引社会力量兴办医养结合养老机构,采取民办公助的市场运作模式。如果国家能够进一医院为老人提供医养结合服务,那么就能解决部分老年患者老无所养、老无所医的问题,又能医院发展中遇到的阶段性问题。”









































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